纵膈大脑源性肿瘤

骨骼肌源性病灶

（一）病理学与诊疗

骨骼肌源性病灶是指来源于后结节交感轴突、副轴突、末梢骨骼肌的病灶，是后结节最常见的病灶。多位于坐骨中间的椎旁沟内。成人最常见的是骨骼肌纤维病变（neurofibroma）和骨骼肌鞘病变（neurilemmoma），以20~30岁多见，成人最常见的是骨骼肌肉病变（neurobalstoma）。病灶压迫临近肾脏可随之而来胸背痛、吞咽困难等症状。

（二）医学影像表现

1.X线表现：胸片行后结节、坐骨右侧或两旁的上部影，上下缘与横膈膜排列成钝角，电导率均匀，向外光整，临近颈椎皮质受压变薄，椎间接合处可扩展。

2.CT表现：平扫行横膈膜旁沟内类方形肿胀，如果肿胀之外位于椎管内，则排列成哑铃状肿胀，并见椎间接合处扩展。肿胀内钙含量较多，平扫之和或略低于骨盆电导率，中度强化。之外肿胀内有囊变区。病灶外围的颈椎、坐骨皮质受压变薄。恶性病灶如骨骼肌肉病变可伴大量钙化、外围骨质毁坏、临近血管被包绕行等征象。

3.MRI表现：横膈膜外围实质性肿胀，T1WI排列成等回波，与下肢相像，T2WI略极低于下肢，之外回波不均匀，轻至中度强化。

右边上结节骨骼肌鞘病变CT图像

a. 胸部正位片行右边上结节横膈膜旁方形骨盆电导率影。b. CT平扫行右边侧后上结节横膈膜旁方形骨盆电导率肿胀影，电导率均匀，向外光整。c. CT增强行病灶轻度强化，电导率均匀。d. CT增强矢状位合并图行肿胀位于后上结节，与颅骨关系密切。

右边中结节骨骼肌鞘病变CT图像

MRI冠状位T1WI图像行坐骨右边旁椭方形病灶，病灶内部排列成混杂回波，向外排列成极低回波。

（三）鉴别诊断

静脉癌：静脉癌向腔外生长，也则会形成后结节肿胀。静脉钡餐健康检查可见静脉黏膜毁坏，接合处隙凌乱，管腔狭窄。

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