中度至重度创伤性脑损伤的诊疗策略及目标：来自重症医师的除此以外临床实践

的心彼此之之间也是如此。在参与 Synapse-ICU 的 42 个国内的 146 个门诊医学科 (ICU) ，55% 的 TBI 疾疾插入了 ICP监护仪。做 ICP追踪的疾疾 [441/1318 (34%)] 的 6 个同年平均寿命较小于从未追踪的疾疾 [517/1049 (49%)；P 

杏仁核肿块的马上推断借助于和切除清除至关不可或缺。仔细的针灸掩蔽和减法的人脑近似值机断层图像 (CT) 图像可以危在旦夕肉体。正如都只的洛杉矶疾疾原则上小组会议须知 (SIBICC) 所同意的，ICP疾患可以被的组织成等级。SIBICC 算法的修改完整版如绘借助于 1 所示。0级是所有ICP追踪疾疾的预计系统化ICU疾患素质。当杏仁核压到持续下降时，同意采用一级疾患。许多医护人员在一级疾患中的是几乎可控的，一般原则是可用“尽毕竟最较低的疾患高至”。然而，如果ICP证明了对一级抗药，则权衡二级疾患，除此以外根据其完全评核受压到整体特性抑制和人脑浸润压到(CPP)最大限度整体上，如下写到。第三级疾患的并发疾几率最颇高，除此以外去骨瓣减压到奥义、大低剂量巴比妥醇盐或亚较低温疾患。这些颇高危疾患不宜保留在最轻微的状况下，在疾疾的猎食与可做的生活习惯数量级仅仅是现实的。

洛杉矶国际轻微外伤适度疾疾原则上小组会议（SIBICC）。在有 ICP追踪（有/无额外人脑氨追踪）的疾疾中的，这四个代列于尽快疾患方针的交汇点。第 0 层，即整体方针（从未包含在流程绘借助于中的），适用作租住门诊医学科(ICU) 并尽快追踪 ICP的 TBI 疾疾。零层的最大限度是创建有利于的人脑保障心理系统化，而不管再次的 ICP读数如何。零级精神完全剂和镇痛剂的最大限度是舒适度和排尿机耐受适度，熔点疾患的最大限度是避共同开发作和 CPP> 60 mmHg。任何formula_等级的疾患都被认为是等效的，根据幼体疾疾各不相同之处和精神科的毅力可选择一种疾患而不是另一种疾患，并且可以单独试验车单个等级的多个项目，也可以都与辅都与成快速反不宜的最大限度开展试验车。如果疾疾不能反不宜，给予者不宜权衡快速转向更为颇高高至的更为更全面性的施压采取措施。列于A ICP较小于阈系数的疾疾有时候不尽量疾患，除非值得注意存在颇高杏仁核压到-时长负担的状况，因为这种状况与很差的结果之外。因此，在这种状况下，也可以权衡较小于 22 mmHg 的经典阈系数开展疾患。B组基于原则上的算法，用作疾患伴有人脑缺氨和正常人杏仁核压到的轻微外伤适度疾疾。C组基于原则上的轻微杏仁核颇高强度到和人脑缺氨颅疾疾的疾患方针。列于D基于原则上的杏仁核颇高强度到和正常人人脑氨合轻微外伤适度疾疾的疾患算法。同意积极疾疾重新近评核疾患压制的可解决问题缘故。充到更为颇高高至是疾因轻微层面减缓的潜在举例来说。由于较颇高高至代列于之外几率减缓的施压采取措施，我们同意重新近评核疾疾的整体杏仁核和颅外心理完全，并重新近权衡以之前从未权衡切除的杏仁核肿块的切除完全

当尽量提充到 1 级以上时，可以权衡辅助追踪，例如人脑的组织氨分压到 (PbtO2) 追踪，并将在下面谈论。在推进的单疾患以之前，不宜重新近检查和疾疾以评核持续 ICP下降的缘故，并排除有一点注意且易于疾患的缘故，例如精神完全欠缺或透气欠缺。此外，不宜始终权衡对大人脑开展减法 CT 图像以重新近评核杏仁核疾疾。

特地也许，TBI 的疾疾心理学某种程度除此以外杏仁核颇高强度到。虽然避开因 ICP下降而造成的病变适度或所制造适度损坏是强制适度的，但降较低 ICP并必须疾患恶适度肿瘤疾疾，也必须疾患其他疾疾心理现象，如人脑排尿道或兴奋适度诱发适度。虽然仍受制于共同开发阶段，但最大限度是调整疾患以适不宜损坏。22mmHg ICP阈系数毕竟不是实际上的，都只的 CENTER-TBI 研究课题报告 18±4 mmHg 的ICP素质与很差的结果之外。此外，杏仁核颇高强度到引致的增生疾疾某种程度是通向某个阈系数的化解办法。都与反，掩蔽适度研究课题列于明，“ICP低剂量”，即杏仁核颇高强度到复发的强度和持续时长的复合，与结果的之外适度甚至更为好。在将疾患系统充级到更为颇高高至以之前，该匹配在床上的可用适度可以帮助针灸议程。

人脑浸润压到——脏器力学疾患

CPP近似值为中的位淋巴压到 (MAP) 和ICP彼此之之间的差系数，是 TBI 疾患中的的这两项疾患最大限度。首先，CPP是氨气和官能团输运的这两项动力诱因。因此，对不适当的较低 CPP系数的疾患将避开人脑浸润欠缺。另一方面，防止 CPP过度下降也很不可或缺，因为它们毕竟引致结核周围增生减缓。在具备完整人排尿道壁整体特性抑制特性的 TBI 疾疾中的，CPP的减缓和减缓可分别动力整体特性抑制血管壁拉长和血管壁外周。即使由此产生的人脑血耗电量改变较小，但在颇高强度到杏仁核腔中的，它们可以转变视为 ICP的显着改变。意绘借助于创建一个单一的通用CPP最大限度，以避开较低和颇高 CPP的危害，基于与疾疾群体结果的关连，引致了都与纷争的同意。以之前的须知同意单一的 CPP最大限度为 70 mmHg，随后由于心肝并发疾的几率而下调至 60 mmHg。举例来知道须知 同意在 60 和 70 mmHg 彼此之之间时有发生改变 CPP最大限度，承认这两项 CPP阈系数随比率和否值得注意存在人排尿道壁整体特性抑制而改变。基于人脑追踪的幼体化 CPP最大限度有时候被一致同意作为替代方案，即使不够来自研究性试验车的确凿证据。之前研究课题了几个心理最大限度，例如 PbtO2或受压到反不宜举例来说 (PRx)。这些举例来说的最大限度系数基于追踪系数和结果彼此之之间的演进史关连。COGITATE 试验车 探究了一种方针的必需适度和可行适度，以将 CPP引导至人排尿道壁整体特性抑制最活跃的最佳系数 (CPPopt)。在试验车的施压组中的，每 4 不之间断将 CPP最大限度调整为 PRx 近似值的 CPPopt。COGITATE 无法证明了该方针的结果某种程度，但随后可以在从未来的介入适度针灸试验车中的研究课题 COGITATE 方案。

都只的 SIBICC 须知意绘借助于将多一般适度追踪（ICP、PbtO2和整体特性监管完全）紧密联系都与辅都与成到议程赞同方针中的。MAP再一是一项诱导和可逆血压到下降的对照试验车，随后评核针灸和人脑追踪匹配是一种在针灸各个方面的紧密联系都与辅都与成心理学的实用性新近方法。然而，不宜该忽视的不仅是这种新近方法的确凿证据不够，而且这是一种潜在的危险施压，不宜该只留给具备暗示结果经验的医师。

最大限度 CPP可以通过降较低 ICP或减缓 MAP来付诸。在各个方面的，当 ICP下降时，与 ICP之外的施压采取措施最合适，上记事谈论了在此背景下可用的施压采取措施。可以通过多种形式付诸 MAP的进一步提高。TBI 年轻人中的关于容器体负荷与血管壁活适度药品的都与对某种程度和危害的完全原则上同意，以及用作此目的的血管壁活适度药品的可选择，仅仅不确认。常规实际上拒绝接受血管壁汽化到药以赞同 CPP毕竟会暗示的演进欠缺的状况。即使评核门诊疾疾的耗电量完全具备再一适度，也不宜在开始可用血管壁汽化到药以之前评核耗电量完全，并之后定期评核。可用 MAP的耗电量反不宜适度毕竟会引致容器体超负荷。另一方面，也不宜避开较低血耗电量。

在这种状况下赞同可选择特定血管壁活适度药品的确凿证据或多或少极少，但与其他强心剂都与对，血清素的组织胺毕竟是各个方面的可用最多的药品。虽然心需求量毕竟与人脑浸润独立之外，但极少对其开展追踪，并且 MAP仅仅是 TBI 循环疾患的最常用最大限度。几种血管壁充压到药已用作 CPP进一步提高（血清素的组织胺、去氨的组织胺、肾上腺素和血管壁汽化到素），但不够赞同可选择任何单个药品的确凿证据。与血清素的组织胺都与对，肾上腺素产生的 CPP进一步提高更为难深入研究。血管壁汽化到素和类似物（如特利汽化到素）不宜审慎可用，因为值得注意存在较低钠血疾（以及随后的人脑增生）和过度血管壁拉长的几率。鉴于确保 CPP的不可或缺适度，最好避开可用磷醇二酯利尿剂等拓展剂，除非有类似指征，并且总是与血管壁汽化到药联合可用。对血管壁汽化到药的需求毕竟会减缓，不宜催生开展彻底的脏器力学评核（除此以外超声心动绘借助于或侵入适度追踪）并怀疑之外的脓毒疾或垂体-肾上腺特性不全。对于后者，甲状腺激素/C 反不宜复合物比率毕竟是感兴趣的举例来说。

努力从未来的试验车尽量给予确凿证据，证明了举例来知道基于研究者意愿的 CPP财政政策对针灸结果有受到影响。令人惊讶的是，即使是 CPP疾患的整体方面，例如参照 MAP的素质（腋中的线与外耳道），在报告的研究课题和针灸各个方面的的不宜用仅仅不原则上。不宜该确切的是，为了开展适当CPP近似值，MAP和ICP都不宜在 Monro素质上开展校准，对不宜外耳道。

多Mode追踪最大限度和疾患

可以从各不相同的扫描仪获得额外的心理接收者，以赞同 TBI 疾疾的针灸议程。在某些状况下，ICP和 CPP最大限度可以根据多Mode追踪开展必要的调整和遵循。多一般适度追踪的不宜用值得注意存在极其大的可变适度，这毕竟与迄今为止不够来自针灸试验车的现代科学确凿证据有关追踪哪些过程以及追踪这些过程否具备生产成本效益或受到影响结果有关。因此，必须就辅助追踪的适不宜疾重申值得注意同意，但如果不宜用，多Mode追踪不宜侧重于确认 ICP下降的疾疾（例如，病变、水肿、增生、小肠力学严重破坏）以及确认 ICP下降的诱发适度（例如，较低浸润、外伤）。然而，除了对针灸疾患的潜在某种程度外，人脑追踪在促成适当的人脑保障疾患、标记最能从某些疾患中的得益于的疾疾亚组或深入了解到仍不几乎了解到的潜在疾因方面还可以发挥额外的不可或缺抑制作用。轻微TBI 后的疾疾心理过程。列于2概括了一些人脑追踪Mode的举例来知道同意最大限度系数。

人脑的组织氨分压到追踪

迄今为止不破例在 TBI 中的可用非侵入适度应用软件来量度人脑氨。侵入适度 PbtO2追踪作为 TBI 中的的第二个追踪匹配越来越受欢迎，添加到 ICP追踪。人脑氨合取决于氨气输运、散布、耗费和新近陈代谢的适合于都与抑制作用。PbtO2系数较小于 20 mmHg 与很差的结果之外。可以单独或复合可用多种施压采取措施来支配人脑缺氨。BOOST-II 试验车展示借助于复合 ICP-PbtO2双方同意的可行适度。基于ICP和PbtO2疾疾的系数，表达方式了四种状况，其中的两个、不能或只有匹配超借助于全域；该整体表达方式也已被纳入 SIBICC 须知（绘借助于 1）。迄今为止有三个研究性试验车都在较低PbtO2在TBI情形下回避的疾患，如下:后续的BOOST-III试验车(NCT03754114)[38]，澳大利亚和新近西兰的人脑氨人脑追踪评核试验车(BONANZA) (ACTRN12619001328167p)[39]和法国OXY-TC试验车。

人脑微肌肉注射

人脑微肌肉注射允许量度人脑的组织中的的小组分物质（磷酸、乳醇、丙酮醇、甘油、谷氨醇），以标记人脑糖减缓疾、能量代谢危象、人脑病变或兴奋适度诱发适度，这些是平均寿命的独立深入研究诱因，有时在杏仁核颇高强度到以之前。在 2014 年研究者原则上回不宜中的概括了在针灸各个方面的实施微肌肉注射的同意。然而，可用仍最主要学奥义中的心，主要是为了获得疾疾心理学论述，而不是作为针灸应用软件。从这个角度来看，系数得一提的是，人脑微肌肉注射还可用作量度人脑元/小脑复合物（即人脑丝光（NFL）和 tau）和质转录或血人脑屏障内分泌的复合物（即质原纤维素醇适度复合物）对了解到损坏演变成具备潜在不可或缺意味。

胸部量度

胸部大小和反不宜适度的年终评核是 TBI 疾疾人脑系统评核的整体枢纽。迄今为止，评核主要由护士或精神科可用手动闪光灯开展，这是非化学合成的，并且相关联操作者的判别。可用红外发光二极管和数码都与机，整体特性胸部量度可以给予关于胸部不对称、大小、拉长改变、潜伏期、拉长和拓展速度的化学合成和事实接收者。

整体特性胸部量度在 TBI 疾疾中的毕竟有多种不宜用。首先，通过减缓胸部特性评核中的的严重错误 ，可以更为准确、更为早于地推断借助于人脑衰弱和人脑系统并发疾。其次，Neuroptics ® NPi-200 人脑胸部举例来说 (NPi) 与 ICP彼此之之间的间的关系已获得证实，系数 20 mmHg。仍要，一项正试图开展的多中的心研究课题将评核胸部量度否可用作 TBI 疾疾的人脑疾疾，就像它在瓣膜骤停疾疾中的的可用一样。

人脑超声检查和

在 TBI 中的，经颅彩色编码双特性超声 (TCCD) 毕竟是检验杏仁核借助于血、中的线移位、人脑积水和人排尿道壁时有发生改变的感兴趣床上应用软件。

杏仁核颇高强度到可以通过超声无创估算，尽管这些新近方法不够准确，无法替代有创追踪。视人脑膜圆形 (ONSD) 最多 6 mm（可用至少 7.5 MHz 的颇高频探后头在视网膜后 3 mm处量度）列于明 ICP减缓。大人脑中的淋巴 (MCA) 外周期脏器速度的时域深入研究和减缓的节律举例来说 (PI，表达方式为：拉长时之间流速 (FV) – 外周期 FV/平均 FV)，也可以激起对 ICP减缓的怀疑。当侵入适度新近方法不可用（即较低盈余国内）或有禁忌疾（即轻微免疫心理障碍）时，或在辨别有时有发生杏仁核颇高强度到几率的疾疾的临界状况下，应用软件毕竟很感兴趣。

人脑电绘借助于 (EEG)

TBI后常常时有发生眩晕适度和非眩晕适度疾疾复发，有时候从未被推断借助于，并且是人脑特性衰弱的可疾患缘故。借助于于这个缘故，可用年终或之间歇适度人脑电绘借助于追踪毕竟很感兴趣，这也被破例为 SIBICC 须知中的的层之间评核 。此外，侵入适度电心理追踪可以标记皮质散布去极化，去极化时有发生在将近 50% 的 TBI 疾疾中的，并且与连带结果之外。

颅外并发疾

排尿疾患

TBI 中的所制造透气的设很不可或缺 并且毕竟引致增生疾疾，因为大人脑和排尿力学彼此之之间的紧密联系都与抑制作用会受到影响 CPP、静脉回流、血管壁舒缩适度紧张和氨气输运。排尿机之外非典型 (VAP) 等肝部并发疾在 TBI 疾疾中的都与对常用，将近 30% 的医护人员会消失并发疾 。肝保障方针 (LPS)，都与相当是较低潮气量和平台压到，毕竟对年轻人必要（列于3），即使它们具备减缓 PaCO 2 and ICP。吸管末年终性到(PEEP)可有所改善氨合、肝泡复张和透气浸润主因，在确保脏器力学有利于、避开肝泡过度膨胀的状况下，可必需不宜用作TBI疾疾。肝复张方针、俯卧位和其他抢救无效治疗法的抑制作用尚不指明，因为它们毕竟对ICP和CPP产生岌岌可危受到影响(列于3)。这些更为更全面性的方针不宜在医护人员相结合加以权衡，在多学科评核后评核几率和必要。在某些医护人员中的，之前可用肾脏系统(二氨化碳去除或肾脏膜氨合)。

TBI 所制造透气的中的心最大限度是避开缺氨和颇高氨。举例来知道须知同意 TBI 疾疾PaO 2的最佳最大限度全域为 80-120 mmHg。或多或少，不宜避开颇高碳醇血疾（不能 ICP下降的最佳最大限度是 35-45 mmHg）。然而，轻度短期较低碳醇血疾已被同意作为难治适度杏仁核颇高强度到疾患的一部分，和可用该方针与 ICP追踪都与都与辅都与成的中的心报告的结果与不可用该方针的中的心都与似。 总之，当在表达方式 TBI 的所制造透气设和最大限度时，尽量在人脑和肝保障彼此之之间找到均衡。的单追踪可以帮助门诊医师针对 PaCO2和 PaO2的特定系数。

容器体和献血疾患

TBI 疾疾的标准化容器体疾患宗旨确保正常人的脏器力学完全，以有创和无创追踪为指导工作，除此以外淋巴血压到、体容器均衡和尿量，甚至血氨酸度、血乳醇和瓣膜必要时开展控制器或其他脏器力学追踪。晶格容器是首选的确保和的演进容器，而不破例可用较低泥浆容器和白复合物。作为确保容器或的演进容器的颇高泥浆盐水溶容器与心理盐水或均衡溶容器都与对不能任何某种程度。关于杏仁核颇高强度到的疾患，在甘露醇和颇高泥浆盐水彼此之之间可选择“最佳”颇高泥浆容器仍不确认；在大多数研究课题中的，这两种药品在降较低 ICP方面列于现借助于都与当的功效。

红细胞会输注 (RBCT) 有时候是必需的，但时有发生免疫、溶血或疾菌并发疾的几率较小。对 TBI 疾疾开展 RBCT 的血红复合物 (Hb) 阈系数仍值得注意存在争议，而随机试验车的结果都与纷争。在 EPO 轻微 TBI 试验车 ( n  = 200) 中的，与针对 Hb> 7 g/dL 顺利完成 RBCT 的限制适度方针都与对，最大限度 Hb 浓度> 10 g/dL 并不能有所改善 6 个同年的人脑特性结果。然而，在这项研究课题中的，“限制适度”对照组的 Hb 系数在 8-9 g/dL 全域内，因此怀疑如何暗示这些推断借助于并将其转变视为针灸实证。都与对之下，在较小的可行适度研究课题（n = 44)，结果（休养平均寿命和 6 个同年的人脑系统完全）在公民权利组（如果 Hb

脾脏并发疾

急适度肾损坏 (AKI) 时有发生在 TBI 后实际上，受到影响约 10% 的疾疾，其中的 20% 的轻微 AKI 时有肥胖率，有时候尽量脾脏替代疾患。AKI 是平均寿命和长时之间人脑系统疾疾连带的独立尽快诱因，而轻微的 AKI 与尽量口腔切开奥义和加长休养时长有关。与预先值得注意存在的几率诱因（如慢适度肾疾和糖尿疾）朋友们，AKI 的潜在可时有发生改变尽快诱因是甘露醇的可用和颇高氯血疾。宗旨防治 TBI 疾疾 AKI 的疾患方针否也能有所改善长时之间疾疾仍有待全面性阐明。

在肾特性谱的另一端，肾ACS减缓在人脑门诊和外伤疾疾中的尤为值得注意，不宜注意亲水适度药品的低剂量，都与相当是抗生素。

糖类和甲状腺激素支配

虽然针灸之前的人脑心理学资料令人鼓舞，但不能确凿确凿证据列于明糖类施压能有所改善外伤适度疾疾的疾疾。因此，糖类疾患不宜优先权衡防治糖类激起的危害。与晚开始肠道糖类和实际上肠外糖类都与对，在48不之间断内开始肠道糖类(EN)毕竟降较低疾菌感染率，但必须降较低平均寿命。由于胃排空延迟(尤其较低温疾患期之间)而给予的EN数量极少，不不宜激起高度重视。它们毕竟适不宜危重疾因和较低血流量引致的代谢率降较低。

标准化 EN 制剂给予的适度微量糖类素低剂量毕竟无法弥补实际上巨大损失或疾之前缺陷。尤其醒来疾疾中的，微量糖类素不够的针灸各不相同之处很容易被忽视。在 TBI 后，尚从未研究课题实际上大量微量糖类素采用与有可选择适度的纠正的方针。

在依然的几十年中的，关于甲状腺激素支配指导工作一直在震荡。蒙彼利埃标志适度研究性试验车 (RCT) 的亚组深入研究报告知道，恰当的甲状腺激素支配 (TGC) 有所改善了 63 名退缩适度 TBI 疾疾的短期和长时之间结果。在一项对 7 项 RCT ( N = 1013)的荟萃深入研究中的，尽管较低甲状腺激素时有肥胖率更为颇高，但 TGC 对新近疾菌的时有发生、ICU 休养时长和长时之间人脑系统一集产生了必要的受到影响]。然而，这些试验车大多在 2011 年以之前开展，给予实际上慷慨的 EN 和/或 PN。都与对之下，在 NICE-SUGAR 研究课题中的对 391 名 TBI 疾疾开展的侄研究课题深入研究相当了强化（磷酸

实际上活动和休养

在非疾疾危重疾疾中的，ICU 的实际上活动是可行、必需的，并能带来更为好的特性和人脑表达方式化结果。TBI 疾疾和一般轻微疾疾疾疾的实际上 ICU 调动仍不够研究课题。迄今为止，不够实际上掩蔽者调动研究性试验车的确凿证据，尽管掩蔽资料列于明潜在的某种程度，并且一项小型之前瞻适度试验车展示借助于其可行适度。

轻微TBI 后休养转诊的极其大差别继续值得注意存在于各不相同的公共卫生保健系统彼此之之间和之外，因此难以近似值借助于来关于实际上休养转诊的最佳时之间轴和指征的结论。根据 2015 年的 Cochrane 深入研究，同意在 TBI 后及早于开始休养疾患的某种程度极少，而更为密集的计划案毕竟与实际上特性有所改善有关。

免疫疾

外伤适度免疫疾 (TIC) 是一种适合于的多诱因肠胃失败，时有发生在 25% 的轻微负伤疾疾中的，并与较颇高的感染率和平均寿命减缓四倍有关。TIC 在外伤后立即时有发生，其特点是较低纤维素复合物原血疾、纤溶疾患、全身抗凝、表皮内分泌以及肝细胞耗费和内分泌。初始疾患不宜主要以外的在迫使再次借助于血，在大多数状况下来自颅外来源不明，并化解免疫心理障碍、醇中的毒和血流量过较低的致命性三联征。所有借助于血适度帕金森氏疾外伤疾疾不宜尽力于拒绝接受氨甲环醇，并在最初的 3 不之间断内拒绝接受。在退缩的 TBI 中的，CRASH3 试验车知道明了，当在之前 3 个同年内对轻至中的度 TBI 疾疾亚组（南安普顿醒来分数 (GCS) 9-15）拒绝接受氨甲环醇 (TXA) 时，TBI 之外死亡者减缓h，但不是轻微的 TBI。此外，对 14,747 名退缩的 TBI 疾疾的 9 项 RCT（除此以外 CRASH3）开展了系统口碑不能推断借助于 TXA 对平均寿命的某种程度（即使血肿扩大减缓），也不能减缓连带血案的几率。因此，TXA 不适用作轻微的退缩适度 TBI，但可权衡用作轻度至中的度 TBI，当在之前 3 不之间断内给药时。

实际上和有可选择适度的肠胃的演进可以通过马上和均衡地可用肝脏掺入和的演进容器、损坏支配切除、可用粘弹适度测定法追踪肠胃以及实际上脏器力学追踪以确保中的适度容器体均衡来付诸。毕竟，这在 TBI 中的更为为之外，因为杏仁核隔室借助于血适度疾疾的成效毕竟会危及肉体。TBI 疾疾免疫心理障碍的疾患方针与颅外损坏都与同，尽管一些研究者论者更为颇高的肝细胞小数 (> 100 G/L) 。实际上经验和比例动力的献血(1:1:1) 在 TBI 中的也很不可或缺。都只的一项 RCT 知道明了，在长庚生态环境中的做实际上人体内的 TBI 疾疾（都与相当是颅外损坏疾疾）的平均寿命降较低。

TBI 是静脉血栓栓塞血案 (VTE) 的独立危险诱因。颇高凝完全是由过多的免疫酶转换成和排尿道动力的。在实际上阶段，在开始可用较低组分代谢物 (LMWH) 以之前，不宜可用之间歇适度气压到汽化到来防治 VTE。24-72 不之间断后，一旦付诸肠胃，如果减法的人脑放大镜知道明了不能血肿成效的确凿证据，则毕竟可以必需地顺利完成 LMWH，而不会减缓借助于血几率，尽管顺利完成 LMWH 的时长值得注意存在显着差别，全域从 1 到 7天。

排尿道

免疫和排尿道是之外连的过程。人脑增生损坏可由对 TBI 的排尿道反不宜引发。绘借助于 2暗示了引致疾疾衰弱和颅外并发疾的急适度损坏之外排尿道小分侄小小分侄反不宜。此外，之前阐述了在损坏后持续数年的急适度期和慢适度期都值得注意存在适合于的多肝细胞反不宜。和抗髓膜之外糖肽 (MAG) IgM 自身抗体的急适度下降与很差的结果之外。MAG IgM 持续值得注意存在与慢适度人脑丝光素质之外，这是与皮质人脑变适度之外的小脑损坏多种类型。

TBI 后的急适度排尿道反不宜。局部排尿道过程追溯转录免疫促炎和免疫小小分侄反不宜转入血管壁内密闭。这触发了一系列血案的转录，引致血人脑屏障严重破坏和外周巨噬细胞会和中的适度粒细胞会浸润到人脑实质中的，同时转录小质细胞会并将其他外周免疫细胞会召回到人脑微循环中的。局部排尿道转录通过跨过毁坏的血人脑屏障并转入体循环引致外周器官内分泌。ROS活适度氨；TNF-α癌疾坏死因侄α；MMPs上皮细胞金属复合物酶；湿气危险之外小分侄Mode，SIRS全身排尿道反不宜症

虽然这种反不宜仍从未几乎了解到，但迄今为止促成针对排尿道小小分侄反不宜的特定疾患新近方法尚从未成功，研究课题仍在开展中的。

发作在 TBI 疾疾中的很值得注意，颇高达 79% 的疾疾消失，并且毕竟是疾菌适度并发疾或中的枢血流量抑制不可翻盘的征兆。疾菌疾患超借助于了本次审批的全域，但毕竟至关不可或缺。ICP支配之外的有可选择适度的熔点疾患，宗旨避共同开发作或维持恰当的正常人血流量，毕竟具备人脑保障抑制作用，但迄今为止不够施压试验车的确凿证据来证明了这种新近方法对疾疾疾疾的受到影响。除非消失较排尿困难到，否则PbtO2系数在发热期之间毕竟不受受到影响。

长时之间结果

人脑疾疾

13世纪的希波克拉底格言“不能轻微到让人悲伤的臀部损坏，也不能微欠缺道到让人忽视的臀部损坏”至今仅仅适用。不幸的是，臀部损坏疾疾“知道话后死亡者”的可防治死亡者仅仅值得注意存在，而在TBI谱系的另一端(GCS 3-5)，一些疾疾再次休养。同意绝不会过早于退借助于疾患。在ICU死亡者的TBI疾疾中的，86%是在终止确保肉体采取措施后死亡者的。约至少疾疾在负伤后72不之间断内时有发生停药。权衡到自我付诸预见的几率，即在现实的不系统化的估测中的，由于深入研究或估算的连带结果而取消确保肉体的采取措施，这是令人担忧的。

疾疾心理学论述的退步毕竟会有所改善疾疾建模，而大资料和近似值现代科学的日益普及为比从精神科的针灸经验中的获得的更为准确的疾疾估算铺平了交通设施。此类估算可用作为疾疾和子女给予有关预计结果的事实接收者，对疾疾开展针灸试验车的单，赞同公共卫生议程和取决于疾患数量级。为了深入研究具备基线各不相同之处的结果，IMPACT 和 CRASH 疾疾模型是稳健的，并且已在本体获得较广验证。然而，他们只暗示了 35% 的结果差别。迄今为止正试图开展工作以更为新近模型以适不宜举例来知道实证，并探究其他深入研究因侄的附加系数，例如基于肝脏的生物多种类型、来自 CT 和磁共振成像 (MRI) 图像的深入接收者以及先进的 EEG 技奥义。例如，MRI 上双侧丘人脑或人小脑素质值得注意存在浅疾疾会减缓人脑系统疾疾连带的几率。疾疾的精确位置毕竟很不可或缺；背部人小脑疾疾毕竟比其他地方的人小脑疾疾更为具深入研究适度。散布 MRI 是一种尽量检验在传统序列上不可见的灰质和皮质中的隐匿适度结构损坏的技奥义，有望深入研究极其轻微的 TBI 疾疾的醒来完全。采用机器学习技奥义的颇高级人脑电绘借助于之前尽量标记醒来疾疾的大人脑转录和反不宜能力，这毕竟会指导工作休养施压。损坏后星形质细胞会和小质脂质的肝脏生物多种类型，除此以外人脑丝光（NFL，与小脑损坏之外）和质纤维素醇复合物 (GFAP)，与 CT 上表达方式的损坏负担之外。NFL 的峰系数（负伤后约 10 天至 6 周）与中的度至重度 TBI 疾疾 1 年时皮质人脑变适度的层面和特性结果之外。

在依然的几十年中的，中老年 TBI 疾疾的比例有所减缓。与比率就其，虚弱与连带结果的几率减缓有关，都只共同开发的 CENTER-TBI 虚弱举例来说毕竟有助于对中老年疾疾开展的单疾患。

在具备丰富资料生态环境的 ICU 生态环境中的，疾疾模型可以全面性深入研究心理特性的不可翻盘，例如 ICP下降，然后这种不可翻盘在针灸上很有一点注意。然后可以在超越这两项阈系数以之前顺利完成疾患施压。我们同意从未来的研究课题不宜该高度重视实时深入研究建模，随着时长的不长都与辅都与成新近接收者。对于颇高维资料集，机器学习课题的颇高级近似值新近方法给予了急于。

TBI：慢适度疾？

TBI 后的大部分回复时有发生在后头几个同年，直到后头 2 年。然而，即使在负伤后 20 年，也毕竟时有发生灾难性改变。在负伤后的几个同年或几年内，疾疾的休养时之间轴值得注意存在不大的改变，毕竟列于现借助于好转或衰弱。如上写到，在将疾疾应用软件的深入研究概率转变视为个别疾疾的疾患议程时，尽量审慎，即使是在有一点注意具备严重破坏适度的损坏中的。

尽管结果在不大层面上取决于 TBI 的初始轻微层面，但都只的记事献资料列于明，即使是轻度损坏的疾疾也毕竟蒙受轻微的长时之间后果。不几乎休养有时候被表达方式为南安普顿结果分数扩展 (GOSE) 分数较小于 8，因为这意味着个人尚从未几乎回复正常人生活习惯。在负伤后 6 个同年时，最多 60% 的符合 CT 图像标准化的轻度 TBI (GCS 13-15) 疾疾的 GOSE 都与等 8。即使在急诊科门诊疾患的疾疾中的，大约每三分之一的人在 6 个同年时 GOSE 较小于 8。由于大多数 TBI 列于现为轻度，因此这些推断借助于列于明值得注意存在极其大的社会重担，而现有的公共卫生保健服务有时候从未能充分化解这一化解办法。此外，轻度 TBI 的特性结果和人腿伤后疾状持续适度的估测特别不精确，尽量全面性系统化之外终点和深入研究因侄。

TBI 后的长时之间后果还除此以外时有发生人脑系统疾因（除此以外疾疾和中的风）的更为颇高几率。此外，TBI 与表达方式化缺陷有关，有时候会受到影响执行特性、工作记忆，引致慢适度退化过程。痴呆疾并不罕有，即使在有一点注意轻度 TBI 的疾疾中的，都与相当是那些一再人腿伤的疾疾。这获得了长时之间人脑疾疾学研究课题的赞同，并论者将 TBI 标记为对幸存者具备终生受到影响的慢适度疾因 。

人脑修复：实验治疗法

加强 TBI 修复的实验努力已针对重新近唤醒人脑退化机制，通过基于细胞会或基因疾患将局部微生态环境从无害特性重新近编程为必要抑制作用，或加强适不宜适度可塑适度。在基于细胞会的治疗法中的，之间充质上皮细胞细胞会 (MSC) 是最有之前途的。针灸之前研究课题已证明了 MSC 对有利结果的有利受到影响。针灸研究课题尚受制于一帆风顺阶段。第一个随机 2 期试验车的结果，测试了在脑癌慢适度爱国运动缺陷的 TBI 疾疾中的人脑内显像同种异体修饰的 MSC，之前展示借助于对爱国运动内分泌的近期副作用。MSC 具备免疫特权。因此，可以设想来自供体的 MSC 可以作为“现成的”细胞会生物科技产品储存，并给予给 TBI 疾疾，而不会延期疾患。

组成值得注意某种层面外上皮细胞 (ECM) 的无细胞会铰链的共同开发也受到高度重视。硫醇软骨素糖胺聚糖 (CS) 是 ECM 的主要掺入，也是大人脑中的生长因侄信号传导和人小脑细胞会稳态的这两项抑制剂。都只的研究课题列于明，工程化 CS (eCS) 上皮细胞可以进一步提高 TBI 后的大人脑修复。此外，载有人脑糖类因侄的 eCS 上皮细胞显像物可加强血管壁转换成、赞同微管有利于适度和加强表达方式化回复，并毕竟代列于一种加强 TBI 修复恰当新近方法。

自我修复过程时有发生在 TBI 后，受到内源适度生长之外诱因的诱发，毕竟持续数周。然而，这些有时候欠缺以对比 TBI 的损坏成效。因此，为的组织给予尽量回复、替代或再生毁坏人脑和免疫细胞会的生态环境已视为不可或缺的疾患最大限度。

结论

TBI 疾患在依然十年中的时有发生了改变，从退缩的 ICP支配与 TBI 疾患都与混淆的道德观新近方法转变为更为加多Mode的新近方法，其中的检验和疾患疾疾心理不可翻盘（列于4）。仅仅尽量对这些疾疾心理机制开展全面性研究课题，量化时长间的关系和依赖间的关系。此外，化解 TBI 的全身并发疾，如颇高凝或糖类连带，过去已视为标准化疾患方案的一部分。遗憾的是，许多破例的施压采取措施仅仅不够来自随机针灸试验车的确凿证据。然而，SIBICC 须知过去给予了指明的疾患标准化，可以添加或相当新近的施压采取措施。

Fig. 1 An algorithm for treating intracranial pressure (ICP) (modifed from The Seattle International Severe Traumatic Brain Injury Consensus Conference (SIBICC)). In patients with ICP monitoring (with/without additional brain oxygen monitoring) the four represent the starting points for deciding a treatment strategy. Tier 0, i.e. basic strategies (not included in the fowchart), apply to TBI patients who are admitted to an intensive care unit (ICU) for whom the decision to monitor ICP has been made. The goal of tier‐zero is to establish a stable, neuroprotective physiologic baseline regardless of eventual ICP readings. Tier-zero sedatives and analgesics target comfort and ventilator tolerance, temperature management targets the avoidance of fever and CPP>60 mm Hg. Lower tier treatments are viewed as having a more favorable side efect profle than higher tiers and generally should be employed frst. Treatments in any given tier are considered equivalent, with the selection of one treatment over another based on individual patient characteristics and physician discretion and multiple items from a single tier can be trialed individually or in combination with the goal of a rapid response. The provider should consider moving to more aggressive interventions in a higher tier quickly if the patient is not responding. Panel A Patients with ICP below the threshold usually do not need treatment except for conditions in which a high intracranial pressure–time burden is present because this condition is associated with worse outcomes. Refer to [1] for details. Therefore, in this setting, treatment could be considered also below the classical threshold of 22 mmHg. Panel B Consensus-based algorithm for the management of severe traumatic brain injury with brain hypoxia and normal intracranial pressure. Panel C Consensus-based algorithm for the management of severe traumatic brain injury with intracranial hypertension and brain hypoxia. Panel D Consensus-based algorithm for the management of severe traumatic brain injury with intracranial hypertension and normal brain oxygenation. Inter-tier recommendations encourage patient reassessment for remediable causes of treatment resistance. Stepping to a higher tier is a potential indicator of increased disease severity. As higher tiers represent interventions with increased associated risks, we recommend reassessing the patient’s basic intra-and extra-cranial physiologic status and reconsidering the surgical status of intracranial mass lesions not previously considered operative。

---Intensive Care Med 2022 May 20

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